PESSOA ANALISTA DE GESTÃO DE FRAUDE PLENO

Executar os s fluxos de combate à fraude, orientando as equipes na identificação de padrões fraudulentos e na implementação de estratégias de prevenção, utilizando técnicas de monitoramento e análise de dados, e acompanhando cronogramas e programações para assegurar a integridade dos processos e minimizar riscos de fraudes.

• Identificar e analisar prestadores abusivos ou fraudulentos apontados através de denúncias,

• ​propondo novas regras para a identificação do comportamento, bem como estender essa regra​ para os demais prestadores para evitar desperdício e fraude;

• Identificar e analisar os casos de declaração de saúde, garantindo envio e controle diário para​ evitar entradas "enganosas" no plano, garantindo os dados fidedignos do beneficiário;

• Acompanhar e apoiar na criação de regras que permitam mapear a entrada do beneficiário e suas​ ​ possíveis comorbidades, para ajuste da declaração de saúde e redução de sinistralidade;

• Analisar e acompanhar a recuperação de valores junto às áreas de recursos, monitorando o​ retorno, para evitar pagamento duplicados e garantir a devolução dos valores pagos​ incorretamente.

• Ensino superior completo em enfermagem​ ou gestão de risco e fraudes;
• Obrigatório: Pós-Graduação em auditoria, gestão em saúde, OPME ou áreas afins;
• Desejável experiência em operadores de saúde e administradoras de saúde;
• Pacote Office;
• Auditoria e/ou análise de Fraude;
• ​Conhecimento na Retificação de Declaração de Saúde;
• Análise de prontuários;
• Análise de pedidos de procedimentos.

Horário 8h as 17hs

Modelo Hibrido: 3x2

Somos responsáveis pela operação nacional dos planos de saúde da marca Unimed.

Comercializamos assistência médica empresarial com abrangência nacional, levando saúde e bem-estar para mais de 2 milhões de vidas.

Com foco no ser humano e no cuidado, sempre buscamos maneiras de estreitar o relacionamento com os nossos colaboradores, beneficiários, clientes e parceiros, proporcionando uma experiência cada vez melhor para todos.

A Unimed Nacional valoriza e apoia a diversidade. Pessoas com deficiência, pluralidades de raça, cor, religião, gênero e identidade de gênero, nacionalidade, orientações sexuais ou de idade são consideradas para todas as nossas vagas, pois acreditamos na importância de cooperar, compartilhar ideias e pontos de vistas distintos. Todos são bem-vindos.

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