Analista de Regras de Negócio PL

Realizar as atividades de média complexidade para definição, avaliação e parametrização do sistema interno de gestão de saúde os itens de materiais e medicamentos valorados, seguindo critérios técnicos dos produtos médicos – hospitalares divulgados na ANVISA, Simpro, Brasíndice, AMB, Unimed do Brasil e Agência Nacional de Saúde, bem como para o controle de autorização, utilização e pagamento dos serviços prestados aos beneficiários, visando assegurar a manutenção dos custos com ênfase em materiais e medicamentos, atuando sob eventual orientação.

• Estabelecer com base nos critérios técnicos, parâmetros para a padronização e controle de produtos em função das tratativas na rede credenciada da Central Nacional Unimed e o Intercâmbio Nacional, atuando sob eventual orientação.

• Cadastrar itens conforme dados divulgados pelas fontes reguladoras e detentoras da informação (ANS, Unimed do Brasil, Áreas Comerciais) para o funcionamento do sistema interno de gestão de saúde e operação de produtos.

• Parametrizar as regras estabelecidas e determinadas pelas fontes reguladoras e negociações (ANS, Unimed do Brasil, Áreas Comerciais).

• Solicitar às fontes reguladoras a criação de novos códigos, alterações de classificação, correções e informações necessárias para a manutenção conforme a especificidade e indicação de utilização do produto.

• Atualizar no sistema interno de gestão de saúde a valorização de produtos conforme fontes reguladoras Simpro, Brasíndice, CBHPM e Unimed do Brasil.

• Estabelecer relações de codificação entre as tabelas utilizadas para padronizar a relação entre elas.

• Apoiar na análise e atualização do desenvolvimento das regras de negócio publicadas pelas fontes reguladoras e detentoras da informação (ANS, Unimed do Brasil, AMB, Áreas Comerciais), o que tange ao sistema interno de gestão de saúde, transmitindo as informações necessárias para implementação sistêmica, visando aprimorar a funcionalidade das determinações que envolvem a autorização, pagamento e cobrança dos serviços contratados pela Central Nacional Unimed.

• Prestar suporte às áreas operacionais (Contas Médicas, Faturamento, Central de Atendimento, dentre outras) para otimizar as atividades e extração de dados relacionadas aos produtos.

• Elaborar documentação de apoio padronizada contendo os critérios técnicos (Médicos e Enfermagem), critérios de Negócios ANS, critérios de Negócios Unimed Brasil (Manual Nacional de Intercâmbio, Tabelas, etc.) , critérios Comerciais (Alinhamento interno prévio entre as áreas Negócios, Credenciamento e Intercâmbio).

• Preparar e ministrar apresentação sobre os parâmetros implementados, assim como para as novas parametrizações que envolvem as áreas operacionais de Negócios, Credenciamento e Intercâmbio.

• Cumprir o regulamento interno, os requisitos dos sistemas de gestão da qualidade, observação e cumprimento das regulamentações da ANS, bem como das normas e procedimentos de saúde, higiene e segurança do trabalho inerentes ao setor, a utilização de EPI's/EPC's (Equipamento de proteção individual/ Equipamento de proteção coletivo) quando a atividade assim o exigir.

• Desenvolver outras atividades inerentes ao cargo ou a critério de seu superior imediato, desde que habilitado e estejam de acordo com o seu conhecimento e experiência.

Formação: Superior em Enfermagem ou áreas afins.

Requisitos :

Padrão TISS (Troca de informaçoes em saúde suplentar) da Agência Nacioal de Saúde.

Manual de Intercâmbio Nacional

Tabelas SIMPRO / Brasíndice / CBHPM da AMB / TUSS (terminologia unificada em saúde suplementar).

O que você terá por aqui:

🩺 Saúde e Bem-Estar

• Assistência Médica: Cobertura ambulatorial, hospitalar e obstetrícia para você e seus dependentes legais.
• Assistência Odontológica: Planos com subsídio da empresa que atendem desde procedimentos básicos até ortodontia e próteses.
• Convênio Farmácia: Facilidade para compra de medicamentos em rede credenciada com desconto em folha e limite baseado no salário.
• Wellhub (Gympass): Plataforma de bem-estar com acesso a academias e aplicativos de saúde, extensivo a até 3 dependentes.

🍎 Alimentação e Refeição

• Cartão Refeição: Valor creditado por dia útil trabalhado para suas refeições diárias.
• Cartão Alimentação: Crédito mensal gratuito para auxílio nas compras de mercado.

💰 Proteção e Futuro

• Previdência Privada: Plano instituído pela empresa para auxílio na formação de reserva financeira e renda futura.
• Seguro de Vida: Cobertura para morte e invalidez, garantindo proteção financeira para você e sua família.
• PPR (Programa de Participação de Resultados): Recompensa anual baseada no atingimento das metas coletivas da cooperativa.
• 🚗 Mobilidade e Trajeto
• Vale Transporte: Disponível para deslocamento entre residência e trabalho em regime presencial ou híbrido.
• Estacionamento: Convênios com redes de estacionamento próximas às unidades da empresa.

🎈 Qualidade de Vida e Parcerias

• Day Off: Um dia de folga concedido após o seu aniversário para você aproveitar como preferir.
• Apoio à Família: Auxílio Creche ou Babá para colaboradoras com filhos de até 16 meses.
• Clube de Vantagens: Parcerias e descontos em instituições de ensino, escolas de idiomas e opções de lazer.

Somos responsáveis pela operação nacional dos planos de saúde da marca Unimed.

Comercializamos assistência médica empresarial com abrangência nacional, levando saúde e bem-estar para mais de 2 milhões de vidas.

Com foco no ser humano e no cuidado, sempre buscamos maneiras de estreitar o relacionamento com os nossos colaboradores, beneficiários, clientes e parceiros, proporcionando uma experiência cada vez melhor para todos.

A Unimed Nacional valoriza e apoia a diversidade. Pessoas com deficiência, pluralidades de raça, cor, religião, gênero e identidade de gênero, nacionalidade, orientações sexuais ou de idade são consideradas para todas as nossas vagas, pois acreditamos na importância de cooperar, compartilhar ideias e pontos de vistas distintos. Todos são bem-vindos.

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