PESSOA - AUDITOR SAUDE I (ENFERMEIRO AUDITOR)

Venha fazer parte de uma empresa que é referência no mercado de saúde suplementar, e gera valor para sócias, médicos e clientes. Para fazer parte deste time você precisa: Respeitar e valorizar a diversidade, ter empatia com todas e todos, ter coragem de ousar, ter iniciativa e gostar de cuidar de pessoas, gostar de fazer, de mudar, de transformar.

#Unimed #JeitoDeCuidarUnimed

• Realizar auditoria dos procedimentos voltados a enfermagem, verificando guias, elegibilidade da guia, se os materiais foram cotados, verificando se a guia é pertinente, se está atualizada, confrontando as informações da guia com o procedimento e materiais utilizados.
• Efetuar a auditoria nos Serviços Ambulatoriais de Apoio Diagnóstico e Terapêutico, analisando se são compatíveis todos os procedimentos e custos, checar informações em geral, efetuando a glosa do procedimento quando não procedente.
• Realizar a revisão e avaliação contínua de conformidade de registros e procedimentos realizados, comparativamente as normas e procedimentos, legislação, tomando providências de glosa quando compatíveis.
• Apoiar na análise e atualização das regras de negócio publicadas pelas fontes reguladoras e detentoras da informação (ANS, Unimed do Brasil, Áreas Comerciais), transmitindo as informações necessárias para implementação sistêmica, visando aprimorar a funcionalidade das determinações que envolvem a autorização, pagamento e cobrança dos prestadores de serviços contratados pela CNU.
• Desenvolver estudos, compilar informações, apresentar indicadores, com o objetivo de auxiliar na gestão das liberações de cirurgia, relatórios gerenciais e análises financeiras.
• Analisar as guias e conforme a situação, passar para o médico auditor para análise e avaliar a autorização e/ou glosa.
• Checar os pedidos, confrontando com os prazos da ANS, controlando a liberação de prazos , bem como verificar os prontuários e realizar a inserção no Sistema SAW, das informações pertinentes para análise técnica, que será realizada pelos Médicos Auditores.
• Executar e auditar faturamento de contas hospitalares, utilizando ferramentas básicas: contratos, tabelas acordadas e cálculos matemáticos para cobrança correta.
• Realizar acompanhamento de entrada do que está sendo cotado ou não e inspecionar a saída, analisando e orientando as áreas envolvidas.
• Checar informações em geral, efetuando a glosa do procedimento quando não procedente.
• Cumprir o regulamento interno, os requisitos dos sistemas de gestão da qualidade, observação e cumprimento das regulamentações da ANS, bem como das normas e procedimentos de saúde, higiene e segurança do trabalho inerentes ao setor, a utilização de EPI's/EPC's (Equipamento de proteção individual/ Equipamento de proteção coletivo) quando a atividade assim o exigir.
• Desenvolver outras atividades inerentes ao cargo ou a critério de seu superior imediato, desde que habilitado e estejam de acordo com o seu conhecimento e experiência.
• Foco auditoria concorrente

• Graduação completa em Enfermagem com Coren ativo
• Especialização em Auditoria
• Ter atuado como Enfermeiro Auditor

O que você terá por aqui:

🩺 Saúde e Bem-Estar

• Assistência Médica: Cobertura ambulatorial, hospitalar e obstetrícia para você e seus dependentes legais.
• Assistência Odontológica: Planos com subsídio da empresa que atendem desde procedimentos básicos até ortodontia e próteses.
• Convênio Farmácia: Facilidade para compra de medicamentos em rede credenciada com desconto em folha e limite baseado no salário.
• Wellhub (Gympass): Plataforma de bem-estar com acesso a academias e aplicativos de saúde, extensivo a até 3 dependentes.

🍎 Alimentação e Refeição

• Cartão Refeição: Valor creditado por dia útil trabalhado para suas refeições diárias.
• Cartão Alimentação: Crédito mensal gratuito para auxílio nas compras de mercado.

💰 Proteção e Futuro

• Previdência Privada: Plano instituído pela empresa para auxílio na formação de reserva financeira e renda futura.
• Seguro de Vida: Cobertura para morte e invalidez, garantindo proteção financeira para você e sua família.
• PPR (Programa de Participação de Resultados): Recompensa anual baseada no atingimento das metas coletivas da cooperativa.
• 🚗 Mobilidade e Trajeto
• Vale Transporte: Disponível para deslocamento entre residência e trabalho em regime presencial ou híbrido.
• Estacionamento: Convênios com redes de estacionamento próximas às unidades da empresa.

🎈 Qualidade de Vida e Parcerias

• Day Off: Um dia de folga concedido após o seu aniversário para você aproveitar como preferir.
• Apoio à Família: Auxílio Creche ou Babá para colaboradoras com filhos de até 16 meses.
• Clube de Vantagens: Parcerias e descontos em instituições de ensino, escolas de idiomas e opções de lazer.

Horário de trabalho

Segunda à Sexta-feira das 08h00 as 17h00

Modelo de trabalho: 100% presencial

Somos responsáveis pela operação nacional dos planos de saúde da marca Unimed.

Comercializamos assistência médica empresarial com abrangência nacional, levando saúde e bem-estar para mais de 2 milhões de vidas.

Com foco no ser humano e no cuidado, sempre buscamos maneiras de estreitar o relacionamento com os nossos colaboradores, beneficiários, clientes e parceiros, proporcionando uma experiência cada vez melhor para todos.

A Unimed Nacional valoriza e apoia a diversidade. Pessoas com deficiência, pluralidades de raça, cor, religião, gênero e identidade de gênero, nacionalidade, orientações sexuais ou de idade são consideradas para todas as nossas vagas, pois acreditamos na importância de cooperar, compartilhar ideias e pontos de vistas distintos. Todos são bem-vindos.

#SomosUnilover #Unimed