PESSOA AUDITORA SAÚDE (ENFERMAGEM)

Garantir que os serviços e recursos utilizados em um procedimento de saúde sejam tecnicamente justificados, eticamente cobrados e financeiramente controlados, em estrita aderência às regras e padrões.

• Realizar a auditoria de procedimentos de enfermagem, serviços ambulatoriais (SADT) e faturamento hospitalar.
• Verificar a elegibilidade e pertinência das guias, confrontando informações com a documentação
• Efetuar a glosa de procedimentos, serviços e itens não procedentes ou incompatíveis com as normas e custos.
• Analisar guias, checar pedidos e inserir informações técnicas pertinentes no Sistema SAW para posterior análise e decisão (autorização e/ou glosa) do Médico Auditor.
• Garantir a conformidade contínua de registros e procedimentos com a legislação, normas e procedimentos internos.
• Apoiar na análise e implementação sistêmica de regras de negócio e determinações de fontes reguladoras como ANS, Unimed do Brasil e Áreas Comerciais, impactando a autorização, pagamento e cobrança dos prestadores da CNU.
• Checar pedidos e controlar os prazos de liberação em conformidade com as regras da ANS.
• Desenvolver estudos, compilar informações e apresentar indicadores (relatórios gerenciais e análises financeiras) para auxiliar na gestão de liberações de cirurgias e na tomada de decisão.
• Acompanhar a entrada e saída do que está sendo cotado, inspecionando e orientando as áreas envolvidas.

Necessário: Superior em Enfermagem com registro no COREN

Desejável: Conhecimento em Intercâmbio no sistema Unimed e contas retrospectivas

Horário: 13h as 19hs

Modelo: Hibrido

Somos responsáveis pela operação nacional dos planos de saúde da marca Unimed.

Comercializamos assistência médica empresarial com abrangência nacional, levando saúde e bem-estar para mais de 2 milhões de vidas.

Com foco no ser humano e no cuidado, sempre buscamos maneiras de estreitar o relacionamento com os nossos colaboradores, beneficiários, clientes e parceiros, proporcionando uma experiência cada vez melhor para todos.

A Unimed Nacional valoriza e apoia a diversidade. Pessoas com deficiência, pluralidades de raça, cor, religião, gênero e identidade de gênero, nacionalidade, orientações sexuais ou de idade são consideradas para todas as nossas vagas, pois acreditamos na importância de cooperar, compartilhar ideias e pontos de vistas distintos. Todos são bem-vindos.

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